A - La storia di ictus correlata alla funzione renale nella fibrillazione atriale
Nei pazienti che sono stati sottoposti a cardioversione per fibrillazione atriale, l’alterata funzione renale appare essere associata a una storia di ictus.
Rispetto ai pazienti con funzione renale normale, quelli con insufficienza renale hanno una probabilità quasi doppia di avere una storia di ictus o attacco ischemico transitorio ( TIA ).
L'odds ratio ( OR ) per un precedente ictus o TIA è stato pari a 2.03 per quelli con una velocità di filtrazione glomerulare ( GFR ) compresa tra 40 e 60 mL/min per 1.73 m2, e 2.29 per quelli con un GFR inferiore a 40.
Sono stati valutati i dati di 1.424 pazienti consecutivi ( età media: 70 anni ) sottoposti a cardioversione per fibrillazione atriale non-valvolare o flutter atriale nel periodo 2000-2005.
L'insufficienza renale è stata definita come un valore di GFR di 60 mL/min per 1.73 m2 o inferiore.
I pazienti con insufficienza renale erano più anziani e avevano una più alta probabilità di avere ipertensione e insufficienza cardiaca ( PIl tasso di diabete mellito e di impiego di Warfarin ( Coumadin ) non è risultato differente in base alla funzione renale.
Complessivamente, l’11.7% dei pazienti aveva una storia di ictus o di TIA. Il tasso del disturbo cerebrovascolare si è ridotto con il miglioramento della funzione renale: 15% nei pazienti con un GFR inferiore a 40, 12% in quelli con un GFR tra 40 e 60, e 5% in quelli con GFR superiore a 60 ( P
All'analisi multivariata aggiustata per età, sesso, ipertensione, diabete mellito e insufficienza cardiaca congestizia, qualsiasi grado di insufficienza renale era associato a una maggiore probabilità di avere una storia di ictus o di attacco ischemico transitorio.
Questa conclusione è coerente con i precedenti studi, incluso lo studio ATRIA ( Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation ), condotto su 13.535 pazienti con fibrillazione atriale in trattamento al Kaiser Permanente.
Nello studio ATRIA, è stato riscontrato un trend verso un aumentato rischio di eventi tromboembolici nei pazienti con un GFR stimato di 45-59 ( HR=1.16 ) e un aumento significativo del rischio nei soggetti con un GFR stimato ancora più basso ( HR=1,39 ), dopo aggiustamento per un precedente ictus, età, sesso, razza, ipertensione, diabete mellito, malattia coronarica, insufficienza cardiaca.
Nel nuovo studio, l'età ( OR=1.03 ) e l'ipertensione ( OR=1.68 ) erano anche fattori predittivi indipendenti di una storia di ictus o TIA, mentre il sesso, il diabete e l'insufficienza cardiaca non lo erano. ( Xagena Medicina )
Fonte: American Heart Association ( AHA ) Meeting, 2010
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